腦瘤病人做手術期間被喚醒說話唱歌　神經外科醫生：可降嚴重缺陷風險

近年不少開顱手術中途唱歌、拉小提琴、心算的新聞令人嘖嘖稱奇，有誰想到進行開顱手術期間居然可以保持清醒？廣華醫院神經外科副顧問醫生胡日明表示，其實清醒開顱手術是一種古代手術的「復興」，接受這手術能減少術後的嚴重缺陷，亦能提升腦瘤的完全切除率。

有別於傳統全身麻醉進行開顱手術，清醒開顱手術的原理，在於做手術期間用電極刺激病人的腦皮層，來識別大腦功能區域，避開切除位於運動、語言區域的腫瘤，防止因切除而令病人永久失去相關功能，影響生活，例如喪失語言、獨立行走的能力等。

▲ 廣華醫院神經外科副顧問醫生胡日明指，清醒開顱手術能提升腦瘤的完全切除率。（曾有為攝）

醫生會考慮腫瘤區域、大小、惡性程度和病人自身，而決定會否進行清醒開顱手術。術前兩星期至1個月，醫生需與臨床心理學家為病人進行術前評估，甚至會先參觀手術室以減低焦慮。廣華醫院臨床心理科臨床心理學家及主管馬文嬌博士指，她會因應病人年齡、學歷、生活環境等而度身訂造一套測試工具。

手術時，病人會先被注射藥物，在睡眠狀況下被醫生開顱骨。當醫生要切除腫瘤時，就會喚醒病人做腦功能測試。此時臨床心理學家會取出早已設計好的測試工具，測試病人的執行能力、語言能力、社交認知力等會否受影響。

過來人John（化名）表示，整個過程就像睡覺中途突然被叫醒一樣迷迷糊糊，又像飲醉酒一樣，但不會覺得痛，也沒有太大感覺。切除後，病人會被再次注射藥物睡覺，讓醫生縫合手術傷口。

▲ 患者進行清醒開顱手術時，部份時間意識清醒。（圖片由廣華醫院提供）

清醒開顱手術復原較快

胡醫生指一般而言，進行清醒開顱手術比傳統全身麻醉需時更長，約需4至6小時，特別情況下更需8小時，但病人復原時間較快，其出院時間亦有望比傳統方法短2至3日。更重要是，清醒開顱手術的腫瘤完全清除率相對較高，對腦部功能的影響減至最低，也用減少使用麻醉及監測儀器。

以下人士不宜接受「清醒開顱手術」：

• 10歲或以下兒童
• 中度或以上語言障礙
• 腦部偏癱
• 小腦有腫瘤

以下人士未必適宜接受「清醒開顱手術」：

• 癡肥病人
• 睡眠窒息症病人
• 焦慮、情緒不穩、抑鬱或不合作者
• 吸煙者／咳嗽